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			指ユビ　定サダム　業ギョウ　者シャ　申サル　請ショウ　書ショ
全ゼン 日ヒ 本ホン 磯イソ 釣ツリ 連レン 盟メイ			御オ 中ナカ
東ヒガシ  日ヒ  本ホン  支ササ  部ブ
この度タビ、貴キ支部シブの指定シテイ業者ギョウシャとして許可キョカを受ウけたく申請シンセイいたします。
尚ナオ、貴キ支部シブ会員カイインの依頼イライには不利フリを招マネかぬよう、又マタ貴キ支部シブには一切イッサイの迷惑メイワクをかけぬ様、
ここに厳正ゲンセイに行オコナうことを誓約セイヤクいたします。
申請シンセイ内容ナイヨウ		（　　検量ケンリョウ所ジョ　　渡ト船セン業ギョウ　　宿泊シュクハク所ジョ　　指定シテイ店テン　　）
	推薦者スイセンシャ	クラブ名メイ				会長カイチョウ氏名シメイ			印イン
	(2ｸﾗﾌﾞ)
		クラブ名メイ				会長カイチョウ氏名シメイ			印イン
					平成ヘイセイ　　　　　年ネン　　　　　月ガツ　　　　　日ニチ
			申請者シンセイシャ
				名メイ　　　称ショウ
				住ジュウ　　　所トコロ
				電デン　　　話ハナシ
				責セキ　任ニン　者モノ					印イン
				副フク責任者セキニンシャ					印イン